此獎狀於1986年7月由中國國民黨福建省連江縣主任委員賴宗煙（於1941年生，曾任聯勤總部少將副主任及連江縣縣長）製頒，其內容為「王木水同志經本會第一區黨部第一區分部第三小組選舉黨選為小組長。」中國國民黨福建省連江縣委員會原於1927年設置於中國大陸福建省福州市，國共內戰開展至1949年，國民政府遷臺，中國大陸地區的國民黨連江縣委員會解散，後於馬祖地區再行設立，故中國國民黨福建省連江縣委員會現址於連江縣南竿鄉介壽村63號。